最全指南:怎样选择过敏药 | 117三人行
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药店里的过敏药有很多种,该怎么选?买一种试试吧!不行再换……最后还是没搞清楚到底用啥药才能好。
——喂,说的就是你。
撰文 | 史隽您被过敏困扰么?春天万物复苏,草长莺飞,花开烂漫,本是一年之中的好时节。可对于有季节性过敏的人来说,春季是个极不友好的季节:打喷嚏,鼻塞,流鼻涕,眼睛痒/红肿,痛苦万分。又或者,皮肤时不时会起一些红点子,痒得不挠破皮不罢休。市面上的过敏药品种多得让人眼花缭乱,有药片、液体制剂、吸入剂、鼻腔喷雾剂、眼药水、抹皮肤上的霜剂和注射剂……有些是非处方药,其他只能通过处方获得。很多原来只能通过处方获得的过敏药物现在和维生素一样容易购买,所以很多过敏患者通常会自己去药店挑选药物来解决问题。
图:过敏反应的机理。作者修改制图│ 原图来自于https://wordsonhealth.com/
抗组胺药
抗组胺药,顾名思义,这类药物是通过阻断体内免疫反应中释放的组胺而起作用。这是一种老药了,第一代抗组胺药苯海拉明(benadryl),于1946年上市销售,大家都耳熟能详了吧。图:电影Hitch (《全民情敌》) 里面Will Smith因为食物过敏灌苯海拉明的场景│截图来自电影Hitch
抗组胺药也有很多种不同的形式 ,包括药片,液体制剂,滴眼液和鼻腔喷雾剂等等。口服的药片或者液体形式的抗组胺药能够缓解流鼻涕,眼睛发痒或者流眼泪,荨麻疹,肿胀和其他过敏症状。这些药物通常分为两大类:老的抗组胺药:这些药会导致嗜睡和疲劳,所以当您需要开车或做其他需要集中精力的活动时,应该避免使用。这类药物包括苯海拉明(benadryl,diphenhydramine)、氯苯那敏(chlorphenamine)、羟嗪(hydroxyzine)和异丙嗪(promethazine)。
新一代的抗组胺药:这些药物不会让你感到太困。这是因为它们经过改善,不能透过血脑屏障,所以不会对大脑有作用,但是可以在除大脑以外的地方工作。这类药物包括下表所列的药物:
抗组胺药物也有鼻腔喷雾剂,可以帮助缓解打喷嚏,鼻子痒或流鼻涕,鼻窦充血和鼻后滴漏。副作用可能包括苦味,嗜睡或疲劳。这类药物大多数是处方药,包括:Astelin或Astepro(azelastine,氮卓斯汀)和 Patanase(olopatadine,奥洛他定)。
抗组胺药滴眼液有非处方药或处方药,可能含有抗组胺药和其他药物的组合,可以缓解眼睛发痒和红肿。副作用包括头痛和眼睛干涩。如果使用的时候感觉到刺痛或灼伤,可以把滴眼液冷藏以后再使用。常见的抗组胺药滴眼液包括:皮质类固醇
皮质类固醇是通过在释放组胺之前就抑制免疫系统的反应来起作用,是一种比抗组胺药更全面的疗法。用于治疗过敏的皮质类固醇主要是鼻喷雾剂(nasal sprays)。皮质类固醇鼻喷雾剂可以预防和缓解鼻塞,打喷嚏和流鼻涕。副作用包括让人感觉不舒服的气味或味道,鼻子不舒服和流鼻血。例子包括:如果您不喜欢这些喷雾的味道或是不喜欢有液体从喉咙流淌下来的感觉,可以考虑两种气溶胶配方的喷剂:Qnasl(beclomethasone)和Zetonna(Ciclesonide)。与抗组胺药相比,皮质类固醇鼻喷雾剂是一种相对较新的药物,大多是非处方药。Nasacort于2013年底获得批准上市,Flonase于2015年初刚刚作为非处方药卖。还有一些其他形式的皮质类固醇,大部分是处方药,总结在下表:
什么情况下选择抗组胺药?
在炎症反应早期的组胺释放阶段,抗组胺药确实有作用,但皮质类固醇鼻喷雾剂能抑制后期阶段,采取的方法也更全面。在专业人士眼中,后者是众所周知的、最有效的过敏性鼻炎疗法[4]。皮质类固醇鼻喷雾剂的药效通常要远优于口服抗组胺药[5, 6],但它有两大缺点:起作用比较慢,通常至少需要两到四周才能达到最佳效果,所以应付突发情况的时候会显得不那么有用。但每年同样的时候都会有症状的话,在症状开始前就作为预防用起来,会达到很好的效果。皮质类固醇有副作用:它们会引起流鼻血、青光眼恶化;在极少数情况下,它们会在鼻中隔上弄出个洞。长期使用尤其要小心。抗组胺药和皮质类固醇药物不互相排斥,有时同时使用是最有效的治疗方法。提前用药?
鼾粘膜减充血剂是一种快速,但是只是暂时的疗法。它们可以收缩血管,有助于减轻鼻腔炎症并缓解鼻塞症状。许多口服的这类药物同时含有减充血剂和抗组胺药。这些药物会有一定的副作用,老年人尤其敏感,在使用前务必咨询医生。它可以造成血压升高,也是兴奋剂,可以增加心率或引起焦虑或失眠,因此不推荐孕妇,或者患有青光眼、心脏病、高血压、糖尿病或心绞痛的人使用。这类药物也有鼻腔喷雾剂,使用最好不要超过两到三天,否则可能会适得其反,导致比一开始的肿胀更大。这类药物主要包括以下这些:
它也有鼻喷雾剂和眼药水。鼻喷雾剂包括非处方药的Crolom (cromolyn, 色甘酸)。眼药水大多是处方药,包括Crolom (cromolyn,色甘酸钠),Alomide (lodoxamide,洛度沙),Alamast (premirolast,吡嘧司特钾)和Alocril (nedocromil,奈多罗米)。白三烯抑制剂 (Leukotriene inhibitors)
白三烯抑制剂是一种处方药,通过抑制另一种会引起炎症的物质白三烯(leukotrienes)而起作用,这种口服药可以缓解包括鼻塞,流鼻涕和打喷嚏等过敏症状。白三烯抑制剂对一些人可能会引发心理症状,例如烦躁、焦虑、失眠、幻觉、攻击性、抑郁和自杀思维或行为。
这类药物包括Singulair (montelukast,孟鲁司特), Accolate (扎鲁司特) 和Zyflo (齐留通) 等。但是只有Singulair被批准用于治疗花粉过敏。其他的主要用于治疗哮喘。过敏原免疫疗法 (Allergen immunotherapy)
迄今为止,还没有发现舌下免疫疗法有什么严重或致命的反应。大多数人都会出现轻微的副作用,例如口腔痒等。中度副作用比较少见(12,000次服药中有1例),包括恶心,呕吐,腹部绞痛和腹泻;荨麻疹和血管神经性水肿;哮喘症状等。
即使是非处方过敏药物也有副作用,一些过敏药物与其他药物同时使用会有问题。如果使用非处方药物一个月以后症状都没有缓解,或者您担心副作用,就应该去医院咨询专家。医生可以根据每个人特定的身体情况来调整药物种类和剂量。在以下情况下,咨询医生尤为重要:
怀孕或哺乳期。
老人或者儿童过敏。儿童需要与成人不同的药物或者剂量。一些过敏药物对老人可能会导致一些严重的副作用,如思维混乱,尿路问题等。
患有慢性疾病,如糖尿病,青光眼,骨质疏松症或高血压。
正在服用其他药物,包括中药和保健品。
史隽,笔名“随心所欲的猫”,现居美国波士顿。本科毕业于清华大学生物科学与技术系,在美国获得博士学位后加入某跨国知名药企从事药物研发。十余年中,带领团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作斗争,近年来着重于抗衰老药物的研究和开发。个人微信公众号“怡然随心”,与您聊医疗保健的那些事。
史隽
参考文献
[1] R. Tan et al., The Burden of Rhinitis and the Impact of Medication Management within the Community Pharmacy Setting. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 6, 1717-1725 (2018).
[2] W. F. Long, R. J. Taylor, C. J. Wagner, D. C. Leavengood, H. S. Nelson, Skin test suppression by antihistamines and the development of subsensitivity. Journal of Allergy and Clinical Immunology 76, 113-117 (1985).
[3] J. Bousquet, I. Chanal, W. Skassa-Brociek, C. Lemonier, F. B. Michel, Lack of subsensitivity to loratadine during long-term dosing during 12 weeks. Journal of Allergy and Clinical Immunology 86, 248-253 (1990).
[4]https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1440.html
[5] J. M. Weiner, M. J. Abramson, R. M. Puy, Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 317, 1624-1629 (1998).
[6] A. Yáñez, G. J. Rodrigo, Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 89, 479-484 (2002).
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